Une fois n'est pas coutume, on débute Duckworth-upon-Bilge avec un hôpital déjà plus ou moins fonctionnel. Cependant, comme dans n'importe quelle carte Two Point Hospital, il s'agira de répondre aux objectifs imposés par les développeurs pour progresser. Des objectifs ici focalisés sur le moral du personnel et la réputation de l'hôpital. En fonction des progrès réalisés tout au long de cette mission, des étoiles permettent d'obtenir de nouveaux éléments de jeu :

• 1re étoile : 10.000$, 100K, débloque les cartes Sweaty Palms et Grockle Bay
• 2de étoile : 20.000$, 150K
• 3e étoile : 30.000$, 200K