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L´accès palustre commence par un malaise, une anorexie accompagnée de vomissements, des maux de tête et une splénomégalie discrète. Cette phase d´invasion dure de 3 à 4 jours. Ensuite débute l´accès palustre proprement dit. Il est constitué de la succession de trois stades (frissons, chaleur, sueurs). L´accès typique débute par un frisson brutal et généralisé qui dure 1/2 heure, suivi de bouffées de chaleur annonçant la fièvre. A la sensation de chaleur succède une sensation de froid; la température s´élève et dépasse 40 degrés, le pouls s´accélère accompagné de céphalée, de vertiges et de vomissements. La fièvre dure de 30 minutes à 3-6 heures, puis tombe et le patient transpire abondamment il est épuisé mais calme. La rate est grandie et douloureuse à la palpation.
