Ca change juste quelques subtilités au niveau du monde, ce sont des "univers alternatifs" en quelque sorte. Par exemple Pirate Plague ça diminue de 95% le nombre de bateaux, donc tu galères pour infecter les îles. (sauf si tu prends Neurax/Necroa/Singes/Fungus
) Le plus "voyant" c'est Mirror Earth qui renverse toutes les statistiques des pays : les US passent de pays riche et urbain à pauvre et rural, la Russie un climat chaud et aride au lieu de froid et humide, etc.
Sinon t'as aussi les scénarios spéciaux où tu joues une maladie spécifique, soit qui recrée une épidémie réelle (grippe H1N1, variole, peste noire) ou qui envoie un scénario "what-if" (cf le virus congelé depuis 30 000 ans, le virus lui-même existe mais tous les symptômes viennent de l'imagination du développeur, dans la vraie vie il est incapable d'infecter les humains d'après ce qu'on sait
)