je vois pas où est le probleme ,
tu verifie les case à cocher ( des boutons radio je suppose )
si il existe tu affiche l´allopass
sinon tu met un message d´erreur ...
Ensuite tu renvois ton allopass vers une page php du genre :
Echo "Votre demande a été effectué";
et ta fonction mail
$destinataire = "tonadresse";
$sujet = "Demande de niveau";
$Message = "Tonmessage";
mail($destinataire,$sujet,$Message);
Fin du code :p
c´est pas sorcier ^^