Voir aussi notre dossier : Déclarez la guerre aux boutons !
Escarres
[?] Qu´est-ce que c´est ?
Une escarre est une nécrose (mort) localisée de la peau.
[?] Causes et facteurs de risque
L´escarre survient à la suite d´une brûlure, d´un traumatisme ou spontanément aux points d´appui, lorsque des causes locales s´ajoutent à une altération de l´état général.
Les escarres de décubitus surviennent quand un malade reste allongé sans pouvoir bouger spontanément. Les points d´appui les plus fragiles sont la région fessière, les talons chez un patient couché sur le dos.
[?] Les signes de la maladie
Tout commence par une rougeur, qui devient peu à peu plus marquée, puis qui fonce, pour devenir noire. Puis la disparition de la peau nécrosée fait place à un ulcère laissant les tissus sous-jacents à découvert : muscles, tendons, parfois jusqu´à l´os.
Les sujets âgés contraints à un alitement prolongé sont particulièrement exposés (peau plus fragile et plus fine). Leur traitement est difficile.
Les escarres sont très sensibles à l´infection et mettent beaucoup de temps pour cicatriser.
[?] Traitement
La prévention des escarres (de décubitus) doit être systématique :
* Massages répétés (plusieurs fois par jour si possible) des zones de pression ;
* Soins de siège ;
* Toilette soignée ;
* Prévention de la macération ;
* Mobilisation régulière avec changements fréquents de position, utilisation de matelas alternants (matelas mobiles qui permettent de modifier régulièrement les points d´appui). Le lever précoce après une opération, ou tout au moins la mise dans un fauteuil, est un facteur essentiel de prévention.
En cas d´escarre constituée, le traitement repose sur :
* La lutte contre la dénutrition ;
* La détersion au Dakin ou aux ammoniums quaternaires ;
* Les enzymes protéolytiques ;
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Les pansements hydrocolloïdes apportent simplicité d´emploi et efficacité (pansements Comfeel, etc.).
Les surinfections locales sont traitées par les antiseptiques locaux.
La plaie doit être conservée propre : antiseptiques, pansements gras...
Le traitement chirurgical est parfois nécessaire, mais il ne peut être entrepris que chez un patient à l´état général relativement conservé, et avec une peau suffisamment élastique et tonique pour donner un espoir de cicatrisation.
cordialement 