Contact Responsable du document : B Bour
Cette Conférence de Consensus a été organisée et s’est déroulée conformément aux règles méthodologiques préconisées par l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES).
Les conclusions et recommandations présentées dans ce document ont été rédigées, en toute indépendance, par le Jury de la Conférence.
Conférence organisée par
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
- Association Française pour l’Etude du Foie
Avec le concours de
- Société Royale Belge de Gastroentérologie et d’Hépatologie
- Société Suisse de Gastroentérologie et d’Hépatologie
- Société Française d’Endoscopie Digestive
- Association de Chirurgie Hépato-Biliaire et de Transplantation Hépatique
- Société Française de Chirurgie Digestive
- Société Française de Transplantation
- Association Nationale des Hépato-Gastroentérologues des Hôpitaux Généraux - ANGH
- Association Française de Formation Continue en Hépato-Gastro-Entérologie
- Groupe Francophone d’Hépatologie, Gastroentérologie et Nutrition Pédiatrique
- Société Française d’Anesthésie Réanimation
- Société Française de Radiologie
- Société de Pneumologie de Langue Française
- Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
- Société de Médecine Interne
- Société de Néphrologie
Comité d’organisation
Didier Lebrec, Président, Hépato-Gastroentérologue , Clichy
Jean Pierre Vinel, Secrétaire, Hépato-Gastroentérologue, Toulouse
Hervé Adam, chirurgien, Villejuif
Pierre Blanc, Hépato-Gastroentérologue, Montpellier
Jean-Pierre Bronowicki, Hépato-Gastroentérologue, Nancy
Paul Calès, Hépato-Gastroentérologue, Angers
Jean Louis Dupas, Hépato-Gastroentérologue, Amiens
Jérôme Gournay, Hépato-Gastroentérologue, Nantes
Jean-Didier Grangé, Hépato-Gastroentérologue, Paris
Richard Moreau, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Frédéric Nevens, Hépato-Gastroentérologue, Louvain, Belgique
Yves Ozier, Paris
Arnaud Pauwels, Hépato-Gastroentérologue, Gonesse
Thierry Ponchon, Hépato-Gastroentérologue,, Lyon
Thierry Poynard, Hépato-Gastroentérologue, Paris
Hervé Rousseau, Radiologue, Toulouse
Philippe Sogni, Hépato-Gastroentérologue, Paris
Laurent Sparh, Genève
Christine Silvain, Hépato-Gastroentérologue, Poitiers
Olivier Sitbon, Pneumologue, Clamart
Albert Tran, Hépato-Gastroentérologue, Nice
Jury
Jean-Louis Dupas, Président : Hépato-Gastroentérologue, Amiens
Gérard Bleichner, Réanimateur Polyvalent, Argenteuil
Bruno Bour, Hépato-Gastroentérologue, Le Mans
Solange Bresson-Hadni, Hépato-Gastroentérologue, Besançon
Jean Cassigneul, Hépato-Gastroentérologue, Toulouse
Aline D’alincourt, Radiologue, Nantes
François Durand, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Christian Faugère, Généraliste, Le Pian Médoc
Philippe Mathurin, Hépato-Gastroentérologue, Lille
Michel Duffaut, Interniste, Toulouse
Georges Philippe Pageaux, Hépato-Gastroentérologue, Montpellier
François Paye, Chirurgien, Paris
Dominique Rouhier, Hépato-Gastroentérologue, Valence
Jean-Christophe Souquet, Hépato-Gastroentérologue, Lyon
Paul Verjus, Généraliste, Chambéry
Experts
Brigitte Bernard, Hépato-Gastroentérologue, Reims
Jaime Bosch, Hépato-Gastroentérologue, Barcelone, Espagne
Pierre Brissot, Hépato-Gastroentérologue, Rennes
Jean-François Cadranel, Hépato-Gastroentérologue, Creil
Jacques Cadranel, Pneumologue, Paris
Paul Cales, Hépato-Gastroentérologue, Angers
Roberto de Franchis, Hépato-Gastroentérologue, Milan, Italie
Etienne Dorval, Hépato-Gastroentérologue, Tours
Christophe Duvoux, Hépato-Gastroentérologue, Créteil
Jean-Didier Grangé, Hépato-Gastroentérologue, Paris
Philippe Hervé, Pneumologue, Le Plessis Robenson
Richard Moreau, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Bernard Nalet, Hépato-Gastroentérologue, Montélimar
Frédéric Nevens, Hépato-Gastroentérologue, Louvain, Belgique
Olivier Nouël, Hépato-Gastroentérologue, Saint Brieuc
Alexandre Pariente, Hépato-Gastroentérologue, Pau
Dominique Pateron, Hépato-Gastroentérologue, Bondy
Arnaud Pauwels, Hépato-Gastroentérologue, Gonesse
Gilles Pomier, Hépato-Gastroentérologue, Montréal, Canada
Thierry Ponchon, Hépato-Gastroentérologue , Lyon
Christine Silvain, Hépato-Gastroentérologue, Poitiers
Olivier Sitbon, Pneumologue, Clamart
Dominique Valla, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Groupe Bibliographique
Xavier Amiot, Hépato-Gastroentérologue, Paris
Réginald Brenard, Hépato-Gastroentérologue, Gilly, Belgique
Christophe Bureau, Hépato-Gastroentérologue, Toulouse
Nicolas Carbonell, Hépato-Gastroentérologue, Paris
Carine Chagneau, Hépato-Gastroentérologue, Poitiers
Yann Consigny, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Dimitri Coumaros, Hépato-Gastroentérologue, Strasbourg
Victor de Lédinghen, Hépato-Gastroentérologue, Bordeaux
Stéphane Lévy, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Hilario Nunes, Pneumologue, Bobigny
Frédéric Oberti, Hépato-Gastroentérologue, Angers
Jean-Marie Peron, Hépato-Gastroentérologue, Toulouse
Christophe Pilette, Hépato-Gastroentérologue, Le Mans
Aurélie Plessier, Hépato-Gastroentérologue, Clichy
Olivier Sanchez, Pneumologue, Paris
Dominique Thabut, Hépato-Gastroentérologue, Paris
TEXTE LONG
Introduction
L’hypertension portale est responsable des principales complications de la cirrhose. Elle est la cause directe de l’hémorragie par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques et contribue au développement de l’ascite, de l’encéphalopathie hépatique et des complications pleuropulmonaires. La gravité de ces complications est indissociable de la gravité de la cirrhose reflétée par le degré d’insuffisance hépatocellulaire.
Les hémorragies par rupture de varices oesophagiennes, dont l’incidence est de 14,5 pour 100.000 habitants en France, représentent la principale cause de décès au cours de la cirrhose. La mortalité liée à l’épisode hémorragique est de 30 à 50% en l’absence de traitement. Au cours des deux dernières décennies, des traitements spécifiques, pharmacologiques et endoscopiques, curatifs et préventifs des hémorragies, ont été proposés et évalués dans un grand nombre d’essais contrôlés. Les résultats de ces essais, de méta-analyses et les conclusions de réunions d’experts ont conduit à améliorer la prise en charge de ces complications. Une meilleure évaluation des malades à risque et un meilleur contrôle des hémorragies au cours de la cirrhose ont permis d’en améliorer significativement le pronostic.
L’ascite, témoin d’une maladie hépatique évoluée, résulte d’une cascade d’événements hémodynamiques secondaires à l’insuffisance hépatique et à l’hypertension portale.
L’infection du liquide d’ascite est une complication fréquente et grave qui survient chez 8 à 30% des malades hospitalisés avec ascite. La gravité du pronostic et la fréquence des récidives ont été considérablement améliorées au cours des 20 dernières années par une meilleure adaptation de l’antibiothérapie et par l’antibioprophylaxie. Le syndrome hépatorénal est la manifestation ultime du syndrome de défaillance circulatoire du cirrhotique décompensé. Son pronostic, spontanément mauvais avec une mortalité élevée liée à l’insuffisance rénale aiguë, peut être amélioré par l’utilisation de traitements pharmacologiques et des mesures préventives basées sur des mécanismes physiopathologiques aujourd’hui mieux connus.
Plus rarement, l’hypertension portale est à l’origine d’un syndrome hépatopulmonaire caractérisé par le développement de dilatations vasculaires pulmonaires et d’une hypoxémie. Ce syndrome évolue naturellement vers l’aggravation et est responsable d’un décès dans plus de 30% des cas à deux ans. L’hypertension portale est aussi un facteur de risque d’hypertension artérielle pulmonaire. Cette hypertension portopulmonaire est observée chez 2% des malades ayant une hypertension portale et présente chez 3 à 10% des candidats à une transplantation hépatique.
